Nossos rins têm a função de equilibrar o volume de água e filtrar impurezas que circulam em nossa corrente sanguínea, produzindo a urina, que fica armazenada na bexiga e é posteriormente eliminada do corpo.

Pequenos cristais resultantes do próprio processo de filtragem do sangue podem se aglomerar e formar cálculos, que ficam alojados nos rins ou em outras partes do sistema urinário.

Fatores de risco

Alimentação rica em sódio, pouca hidratação, obesidade, sedentarismo e histórico familiar aumentam as chances de cálculo urinário. 

Incidência

Costuma acometer tanto crianças, quanto adultos e idosos. A chance de uma pessoa ter um cálculo renal é de 12% ao longo da vida, ou seja, 1 em cada 8 pessoas irá apresentar pelo menos um  episódio de cálculo renal em algum momento da vida.

O câncer de próstata é o segundo tumor maligno mais frequente em homens, excetuando-se os tumores de pele, representando 29% dos diagnósticos da doença no País. 

A incidência global em 2020 foi de 36 casos/100000 habitantes, totalizando 1414259 novos casos. Dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA) apontam para 65.840 novos casos de câncer de próstata a cada ano, entre 2020 e 2022. 

O câncer de próstata representa a segunda causa de morte por câncer nos EUA, cerca de 11% dos óbitos por, inferior apenas ao câncer de pulmão. Homens com mais de 50 anos, histórico familiar, com excesso de peso e obesidade, estão mais propensos à doença. 

Sintomas

A maior parte dos homens com câncer de próstata inicial não tem sintomas. O desconforto para urinar ou a presença de sangue na urina ou no esperma estão mais relacionados ao crescimento benigno da próstata ou prostatite. Uma avaliação urológica muitas vezes é necessária para esclarecer a real origem desses sintomas.

PSA e Screening

O rastreio com o exame de PSA modificou a história natural da doença, permitindo diagnósticos cada vez mais precoces e, consequentemente, maiores chances de cura destes pacientes.

O PSA é um exame de sangue específico da Próstata, porém, NÃO é específico para Câncer de Próstata, podendo estar elevado em outras situações como Prostatites (inflamação / infecção), Hiperplasia Benigna da Próstata (aumento do volume do órgão) e manipulação da próstata (biópsias, sondagens, toque).

Assim, o PSA é uma ferramenta que auxilia na decisão da biópsia, ajuda a classificar o risco da neoplasia e permite o acompanhamento da doença.

O screening para o Câncer de Próstata permite que a doença seja diagnosticada de forma mais precoce e, consequentemente, aumenta as chances de cura do paciente.

A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recomenda que pacientes com fatores de risco conhecidos para Câncer de Próstata (história familiar positiva, negros) iniciem o rastreio com dosagem de PSA e Toque Retal a partir dos 45 anos de idade. A população sem fatores de risco pode iniciar os exames a partir dos 50 anos de idade.

O câncer de bexiga é o segundo tumor urológico mais frequente. A prevalência é maior em homens do que em mulheres, aumentando consideravelmente com a idade. Sua incidência é mais elevada em países industrializados devido a uma maior exposição a fatores de risco.

Fatores de Risco

O tabagismo é o principal fator de risco. Porém, podemos listar também outros fatores como a exposição a aminas aromáticas (indústria de tinta, borracha, petróleo, curtumes), abuso de analgésicos, processos inflamatórios crônicos (infecções crônicas, uso crônico de cateter vesical, litíase) e radiação. 

Sintomas e Diagnóstico

Normalmente o câncer de bexiga se apresenta com sangue na urina, sem dor e sem motivos aparentes que justifiquem seu aparecimento. Alguns sintomas irritativos, como urinar com muita frequência e urgência para urinar também podem indicar a doença em alguns casos.

Em caso de sangue na urina e suspeita de neoplasia de bexiga a investigação completa com Cistoscopia, Tomografia Computadorizada e Citologia Urinária está indicada.

Tratamento

O tratamento vai depender do tipo de tumor, seu estadiamento e classificação de risco. Inicialmente realiza-se a ressecção da lesão por via endoscópica e envia-se este material para análise do exame anatomopatológico. Com o resultado em mãos pode-se, então, estratificar o tumor e tomar a conduta adequada, a qual pode ser apenas manter vigilância com exames de rotina, tratamento adjuvante (BCG ou quimioterápicos intra-vesicais) ou, em casos avançados, realizar a retirada da bexiga.

O Câncer de rim representa 2 a 3% dos tumores malignos em adultos, sendo a neoplasia urológica mais letal. No Brasil, mais de 6 mil novos casos são diagnosticados todo ano. É mais comum em homens na faixa etária entre 50 e 70 anos, sendo incomum na infância. 

A grande maioria dos casos não apresenta sintomas, sendo diagnosticado mais de 60% das vezes através de achados ocasionais em exames de imagem. Quando em estado mais avançado, pode apresentar sintomas como hematúria (sangue na urina), dor lombar e massa palpável no abdome.

Normalmente exames de imagem como a Tomografia Computadorizada com Contraste ou a Ressonância Nuclear Magnética bastam para levantar grande suspeita de lesão neoplásica e indicar procedimento cirúrgico.

Os principais fatores de risco para as neoplasias de rim são tabagismo, obesidade, hipertensão arterial, história familiar de câncer de rim e doença renal crônica. 

O tratamento do câncer de rim é, na grande maioria das vezes, cirúrgico, podendo ser realizado por via convencional (aberta), laparoscópica ou robótica. O tamanho e estágio da lesão é o que vai determinar se vai ser retirado apenas o tumor ou o rim inteiro. Além disso, algumas formas de tratamento ablativos ou conservadores podem ser oferecidos a depender de algumas características do tumor e do paciente.

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é formada por nódulos benignos na zona transicional da próstata, por onde passa a uretra (canal da urina) prostática.

Este crescimento pode obstruir a passagem da urina pela uretra prostática, causando alguns sinais e sintomas do trato urinário inferior.

Geralmente a história clínica dos sintomas é longa e crescente, ocorrendo em meses de evolução, com períodos de melhora e piora dos sintomas miccionais.

As causas da hiperplasia prostática benigna ainda são desconhecidas. Entretanto, acredita-se que vários fatores simultâneos estejam envolvidos, como idade, diabetes, história familiar, presença de níveis elevados de hormônios masculinos (testosterona) e alterações genéticas.

Esta doença pode levar a um aumento tão importante do tamanho da próstata que o indivíduo passa a ter muita dificuldade em urinar, tendo sintomas também relacionados à bexiga e evoluir para retenção urinária aguda, tendo necessidade de sondagem vesical permanente e cirurgia.

Os sinais e sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) estão divididos didaticamente em dois grupos: obstrutivos ou irritativos.

1. a) Sintomas Obstrutivos da HPB – relacionados à obstrução do fluxo urinário, sendo os mais comuns:

• Jato urinário fraco e intermitente (com interrupções).
• Esforço para urinar.
• Dificuldade ou demora em iniciar a micção.
• Presença de sangue na urina.
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

Sintomas Irritativos (decorrentes da HPB): relacionados à irritabilidade da bexiga, que é determinado pelo aumento da massa muscular da bexiga, bem como alterações na sua contratilidade, sendo os mais comuns:

• Aumento da frequência urinária.
• Necessidade de acordar várias vezes à noite para urinar.
• Dor e sensação de queimação no ato de urinar.
• Necessidade urgente de urinar

A cirurgia para Hiperplasia Prostática Benigna está indicada quando:

• Os pacientes apresentam retenção urinária recorrente ou refra­tária.
• Incontinência urinária por transbordamento.
• Infecções do trato urinário recorrentes
• Presença de cálculos ou divertículos vesicais.
• Hematúria macroscópica devido à Hiperplasia Prostática Benigna.
• Dilatação do trato urinário superior devido à obstrução infravesical, com ou sem insuficiência renal (indicações absolutas de necessidade de cirurgia).
• Falha no tratamento clínico do STUI
• Resíduo pós-miccional elevado após trata­mento farmacológico. 

A incontinência urinária feminina é definida como qualquer perda involuntária de urina, podendo ser caracterizada como um sintoma (quando relatada pela paciente) ou como um sinal (observada pelo médico). 

Pode acometer mulheres em todas as idades, mas piora com o envelhecimento, devido às alterações tróficas no aparelho genitourinário e um maior número de comorbidades nessa faixa etária. Trata-se de um problema de saúde pública, com alta incidência na população, que pode acarretar comprometimento social e psicológico, trazendo desconforto, limitando o convívio social e perda da autoestima. Sua prevalência na população feminina varia entre 14%e 34%.

A história clínica e exame físico constituem as principais ferramentas para o diagnóstico da incontinência, podendo ser oferecidas diversas formas de tratamento de acordo com a avaliação da paciente.

A função sexual, além da questão reprodutiva, é um dos alicerces da qualidade de vida do ser humano. A disfunção erétil é definida como a incapacidade persistente de obter e manter a rigidez peniana suficiente para permitir performance sexual satisfatória, interferindo na qualidade de vida do paciente e do casal.

Estima-se que cerca de 150 milhões de homens no mundo são acometidos pela Disfunção Erétil, com aumento de prevalência de acordo com o envelhecimento, sobretudo acima dos 50 anos, atingindo taxas de 22% e 37% nas faixas entre 50-60 e 70-75 anos, respectivamente.

A ejaculação precoce já foi experimentada por cerca de 1 em cada 3 homens em algum momento de sua vida sexual, não sendo motivo de preocupação desde que não aconteça com frequência. A dificuldade em retardar a ejaculação durante a relação em quase todas as ocasiões, a ponto de frustrar, prejudicar ou impedir a atividade sexual deve ser investigada e tratada. 

Medicamentos, aconselhamento e técnicas que retardam a ejaculação podem ajudar a melhorar o sexo para você e sua parceira.

Síndrome bioquímica associada ao envelhecimento, caracterizada pela deficiência dos níveis dos androgênios séricos, podendo resultar em alterações na qualidade de vida dos pacientes associadas à diminuição da libido, disfunção erétil, diminuição de massa e força muscular, alterações cognitivas e de humor.

Homens entre a quarta e a sétima década de vida apresentam tendência à queda da testosterona total, podendo trazer repercussão clínica em cerca de 20-30% dos homens durante a fase de envelhecimento.